КТ при коронавирусе: покажет ли диагностика?

КТ легких на пятые сутки от начала коронавирусной инфекции: на снимках выделены участки “матового стекла” в обоих лёгких

Коронавирусы (лат. Coronaviridae) – семейство вирусов, вызывающих респираторные заболевания, передающееся воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Объявленная ВОЗ пандемия 2020 года обусловлена новым штаммом COVID-19 (2019-nCoV, SARS-CoV-2). Симптомы патологии схожи с обычной ОРВИ: повышенная температура, одышка, кашель (сухой или с незначительным количеством мокроты), общая слабость, утомляемость, ощущение “заложенности” и тяжести в грудной клетке. Новый коронавирус провоцирует воспаление легких и индуцирует осложнения хронических соматических заболеваний: почечную недостаточность, пищеварительные расстройства, нарушение кровообращения и т.д. Поскольку специфических лекарств не существует, важно вовремя выявить патологию. КТ легких при коронавирусе является одним из применяемых, высоко чувствительных методов в комплексной диагностике.

КТ легких у пациента с диагностированным COVID-19 на пятые сутки от начала заболевания: мультилобарное поражение паренхимы

Покажет ли коронавирус КТ-диагностика?

Несмотря на высокую чувствительность, компьютерная томография при коронавирусе не является единственным методом исследования. Для подтверждения или исключения диагноза необходим мазок из верхних дыхательных путей. Анализ занимает несколько дней, так как необходимо культивировать вирус методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Данная манипуляция - достаточно трудоемкая процедура.

КТ органов грудной клетки у того же больного COVID-19 на десятые сутки (пик) от начала заболевания: в обоих лёгких многочисленные участки по типу «матового стекла», ретикулярные изменения, перилобулярные уплотнения, видимая бронхография

На вопрос, покажет ли коронавирус КТ-диагностика, ответ отрицательный. Компьютерная томография выявляет признаки воспаления легких, распознает низкоплотные изменения, незаметные на рентгенограмме. Снимков достаточно, чтобы с 99%-ной вероятностью определить, что пневмония спровоцирована вирусом. Однако для определения конкретного возбудителя необходимо выполнение ПЦР либо иммунологических тестов.

Как выглядят легкие при коронавирусе на КТ?

Существует несколько видов пневмонии. Возбудителями могут являться вирусы, бактерии и грибы. На КТ-снимках все виды патологии выглядят по-разному: 

• Процессы, вызванные бактериальными агентами, визуализируются, в основном, в нижних долях легкого в виде массивных инфильтратов с присоединением плеврального выпота. На томограммах можно увидеть воздушные полости с жидкостью.

• При поражении грибковым агентом КТ грудной клетки показывает инфильтраты в виде различных узелков в лёгких, участков с распадом в виде формирования «серпа».

• При вовлечении в процесс просветов мелких бронхов можно визуализировать участки “деревья с почками”, которые выглядят как ветвящиеся структуры, что является ничем иным, как воспалительным содержимым в просветах мелких бронхов.

• Пневмонию, вызванную легионеллами (заболевание достаточно часто встречается у людей, пользующихся кондиционерами), КТ покажет небольшие инфильтраты, преимущественно в верхних долях лёгких.

На КТ-снимке обозначена слабая зона “матового стекла” в левом легком у пациента на первые сутки от начала подтвержденной COVID-19 инфекции

КТ-признаки коронавируса

Пневмония, вызванная COVID-19, выглядит как и любая другая пневмония, спровоцированная вирусным агентом:

• многочисленные, хаотично расположенные уплотнения в виде “матового стекла” (чаще всего округлой формы);

• преимущественно двустороннее поражение легких;

• периферическая, мультилобарная локализация изменений;

• утолщение междолькового интерстиция по типу “булыжной мостовой”, уплотнение перегородок;

• симптом воздушной бронхограммы: в уплотненном участке легкого видны ветвящиеся воздушные просветы бронхов.

На снимке отмечены новые участки поражения при динамическом обследовании на КТ у предыдущего пациента на 5 сутки от начала заболевания

Варианты возможных патологических перестроек, нехарактерных для инфекции COVID-19:

• уплотнения в легочной ткани по типу «матового стекла» центральной и/или прикорневой локализации;

• наличие кавитаций;

• очаговая диссеминация;

• единичные солидные узелки;

• лимфоаденопатия;

• плевральный выпот;

• симптом «дерево в почках».

Нехарактерными проявлениями вирусных инфекций на снимках при компьютерной томографии считают:

• единичные сферические образования (т.е. солидные узелки);

• кавитационные пузырьки;

• плевральный выпот;

• увеличенные лимфоузлы;

• узелки по типу «дерево в почках»

• пневмосклероз/фиброз.

Коронавирусная пневмония не имеет специфических признаков на компьютерных томограммах, отличающих ее от воспаления легочной паренхимы, вызванного иными вирусами. Дифференциальную диагностику выполняют с учетом анамнеза, клинической картины и лабораторных данных. 

В медицинском центре “Медицина Северной Столицы” можно пройти КТ органов грудной клетки, позволяющую заподозрить развитие вирусной пневмонии или отследить ее развитие в динамике. Все подробности по телефону 8(812)317-70-73.

Статья написана:

Харламова Татьяна Борисовна

Врач-рентгенолог, специализация - КТ-диагностика
Стаж с 2008 г.